重要な基本的注意

• 8.1

  　本剤の投与前、投与中及び増量時は、慎重な観察（膝蓋腱反射、呼吸数の変動の確認、尿量の測定あるいは血中マグネシウム濃度のモニター等）を行い、副作用の発現に注意すること。［1.1、9.1.1、9.2、11.1.1参照］

• 8.2

  　本剤を分娩前2時間に投与する場合は、児に対する必要な対応を取ることができる状況下で投与し、出生した児の観察を十分行うこと。［1.2、9.5.1参照］

• 8.3

  　投与中血糖値が一過性に上昇することがあるので注意すること。［9.1.4参照］

• 8.4

  　本剤とリトドリン塩酸塩（注射剤）を併用した母体から出生した早産児において、高カリウム血症のリスクが高いことが報告されているので、これらを併用した場合には、症状の有無にかかわらず新生児の心電図又は血清カリウム値のモニタリングを適切に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行うこと

  。［9.5.2、10.2参照］

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • 9.1.1　高マグネシウム血症の患者

    • マグネシウム中毒に注意し投与すること。［1.1、8.1、11.1.1参照］

  • 9.1.2　低カルシウム血症の患者

    • 低カルシウム血症を助長するおそれがある。

  • 9.1.3　カリウム欠乏傾向のある患者

    • 低カリウム血症が誘発されるおそれがある。

  • 9.1.4　糖尿病の患者

    • ブドウ糖を含有している。［8.3参照］

  • 9.1.5　尿崩症の患者

    • 水、電解質異常の悪化又は誘発されるおそれがある。

  • 9.1.6　貧血症の患者

    • 貧血症を助長するおそれがある。［15.2.1参照］

  • 9.1.7　心疾患のある患者

    • 洞房結節インパルス生成速度の遅延と伝導時間の持続のおそれがある。［2.2参照］

• 9.2　腎機能障害患者

  • マグネシウム排泄障害による高マグネシウム血症を惹起するおそれがある。［1.1、8.1、11.1.1参照］

• 9.5　妊婦

  • 9.5.1

    　マグネシウムイオンは容易に胎盤を通過するため、本剤を分娩前24時間以内に投与した場合は、新生児に呼吸障害、筋緊張低下、腸管麻痺等の高マグネシウム血症を引き起こす場合があるので、生後から24時間まで、もしくは48時間までの間は監視を行う。なお、このような症状があらわれた場合には、カルシウム剤の投与、蘇生及び気管内挿管法、間欠的陽圧換気法等により処置すること

    。［1.2、8.2参照］

  • 9.5.2

    　妊娠中の投与により、胎児に胎動低下が、新生児に心不全、高カリウム血症、低カルシウム血症があらわれることがある。［8.4、10.2参照］

  • 9.5.3

    　妊娠中に長期投与した場合、出生時において児にくる病様の骨病変が認められることがある（国内の市販後に報告された症例のうち、確認できた母体への最短の投与期間は18日であった）。

  • 9.5.4

    　ラット生殖発生毒性試験の3×1000mg/kg/日投与群において、出生児の低体重、分化遅延及び波状肋骨の増加が認められた

    。

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。
    本剤の投与中止後24時間は乳汁中のマグネシウム濃度が増大することがあるので注意すること。

• 9.8　高齢者

  • 用量に留意して慎重に投与すること。本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では、腎機能が低下していることが多いため高い血中濃度が持続するおそれがある。

過量投与

• 13.1　症状

  • 母体及び新生児に高マグネシウム血症を引き起こし、熱感、潮紅、口渇、血圧低下、中枢神経抑制、心機能抑制、呼吸麻痺、骨格筋弛緩等の症状があらわれることがある。［11.1.1参照］

  • 血清マグネシウム濃度と中毒症状には下表の相関が知られている

    。

    • 濃度（mg/dL）	症状
      8.4〜12	膝蓋腱反射消失
      12〜14.4	呼吸抑制
      14.4以上	呼吸麻痺、呼吸停止、不整脈（房室ブロック、伝導障害）

• 13.2　処置

  • 治療にはカルシウム剤（グルコン酸カルシウム水和物）が有効であるとの報告がある

    。［11.1.1参照］

適用上の注意

• 14.1　薬剤調製時の注意

  • 本剤とサルファ剤、アルカリ炭酸塩・重炭酸塩、酒石酸塩、可溶性リン酸塩、ヒ酸塩、臭化カリウム、臭化アンモニウム、水酸化アルカリ、カルシウム塩、サリチル酸塩、アミノフィリン水和物等を含む製剤と混合した場合、沈殿を生じることがあるので混合を避けること。

• 14.2　薬剤投与時の注意

  • 14.2.1　投与速度

    • 急速、大量投与により電解質喪失又は血栓性静脈炎を起こすことがあるので、徐々に静脈内投与すること。

  • 14.2.2　投与部位

    • 皮下大量投与により、血漿中から電解質が移動して循環不全を招くおそれがあるので皮下投与しないこと。

その他の注意

• 15.1　臨床使用に基づく情報

  • 15.1.1

    　適応外であるが、硫酸マグネシウム製剤を切迫早産防止の目的で使用した際に、母体において腸管麻痺（イレウス）、高カリウム血症、尿崩症、肺水腫、心電図異常（房室ブロック、伝導障害）、胸痛、心停止が、新生児において哺乳力不良、呼吸抑制、呼吸停止、心停止、尿量減少、傾眠、筋緊張低下、急性腎不全、心室細動、心機能障害、壊死性腸炎、三尖弁閉鎖不全症、上皮小体ホルモン（PTH）減少、胎便栓症候群、痙攣発作、死亡率の上昇

    、脳室内出血の増強

    、脳性麻痺の増加

    、一過性と考えられる骨の異常所見（上腕骨近位側骨幹端に放射線透過性の横断像や皮質の菲薄化等）

    、動脈管開存症の発生率の上昇

    が認められたとの報告がある。

  • 15.1.2

    　本剤とバルビツレート、催眠剤、麻酔剤及びアミノグリコシド系抗生剤との併用により、新生児において、呼吸抑制作用や神経筋遮断作用が増強される報告があるので併用には十分に注意すること

    。

• 15.2　非臨床試験に基づく情報

  • 15.2.1

    　イヌ持続静脈内投与による2週間及び4週間反復投与毒性試験において、100mg/kg/時投与群に軽度の貧血傾向、血清カルシウム量の低下及び血清無機リン量の増加、刺激伝導遅延等が認められている

    。［9.1.6参照］

  • 15.2.2

    　イヌを用いた一般薬理試験において、100mg/kgの投与量で血圧低下、刺激伝導遅延が認められている

    。

併用注意

重大な副作用及び副作用用語