レフィキシア静注用500 他

重要な基本的注意

• 本剤の投与は、血友病の治療経験をもつ医師のもとで開始すること。

• 本剤の投与によりアナフィラキシーを含むアレルギー反応があらわれることがあるので、観察を十分に行うこと。（「3.副作用」の項参照）

• 患者の血中に血液凝固第IX因子に対するインヒビターが発生するおそれがある。本剤を投与しても予想した止血効果が得られない場合はインヒビターの発生を疑い、回収率やインヒビターの検査を行うなど注意深く対応し、適切な処置を行うこと。

• 血液凝固第IX因子に対するインヒビターが発生した患者では、血液凝固第IX因子投与によりアナフィラキシーのリスクが増加する可能性がある。過敏症の既往のある患者には、血液凝固第IX因子に対するインヒビターの有無を確認すること。また、アレルギー反応の発現の可能性を考慮して、投与初期はアレルギー反応に対する適切な処置が可能な医師のもとで投与すること。

• 十分な血液凝固第IX因子レベルに到達・維持していることを確認するため、必要に応じ、血漿中血液凝固第IX因子レベルをモニタリングすること。
  本剤投与後に血液凝固第IX因子活性を測定する場合は、最新の情報（「血液凝固第IX因子活性測定の手引き」）を参照し、適切な試薬を用いて測定を行うこと。［測定試薬の種類により、測定結果が見かけ上、高値又は低値を示すことがある。］

• 本剤の在宅自己注射は、医師がその妥当性を慎重に検討し、患者又はその家族が適切に使用可能と判断した場合のみに適用すること。本剤を処方する際には、使用方法等の患者教育を十分に実施した後、在宅にて適切な治療が行えることを確認した上で、医師の管理指導のもとで実施すること。また、患者又はその家族に対し、本剤の注射により発現する可能性のある副作用等についても十分説明し、在宅自己注射後何らかの異常が認められた場合や投与後の止血効果が不十分な場合には、速やかに医療機関へ連絡するよう指導すること。適用後、在宅自己注射の継続が困難な場合には、医師の管理下で慎重に観察するなど、適切な対応を行うこと。

慎重投与

• ハムスター細胞由来の生物学的製剤に過敏症の既往歴のある患者

• 本剤の成分又は他の血液凝固第IX因子製剤に対し過敏症の既往歴のある患者

• 肝疾患の患者、術後の患者、新生児、血栓塞栓性事象のリスクのある患者、線維素溶解の徴候又は播種性血管内凝固症候群（DIC）のある患者［血栓塞栓性合併症のリスクがあるので、これらの患者への投与に際しては、本剤の治療上の有益性と合併症のリスクを勘案すること。］

適用上の注意

• 調製時

  • 本剤及び添付の専用溶解用液を冷所保存している場合、調製前に室温に戻しておくこと。

  • 添付の専用溶解用液以外は使用しないこと。

  • 本剤の溶解用液全量を加えた後、バイアルを静かに円を描くように回して溶解すること（激しく振とうしないこと）。

  • 他の製剤と混合しないこと。

  • 使用後の残液は細菌汚染のおそれがあるので使用しないこと。

• 投与時

  • 沈殿・混濁が認められるものは使用しないこと。

  • 溶解後はできるだけ速やかに使用すること。速やかに使用しない場合は、薬液をバイアルに入れた状態で、凍結を避け、2〜8℃で24時間、室温（30℃以下）で4時間保存することができる。これらの保存条件を満たさない場合は、廃棄すること。

• 在宅自己注射

  • 患者が家庭で保存する場合においては、冷蔵庫内で保存することが望ましいが、室温（30℃以下）で保存することもできる。室温で保存した場合には、使用期限を超えない範囲で6ヵ月以内に使用し、再び冷蔵庫に戻さないように指導すること。

  • 光の影響を防ぐために、薬剤バイアルは外箱に入れた状態で保存すること。

  • 子供による誤用等を避けるため、薬剤の保管に十分注意すること。

  • 使用済みの医療機器の処理については、主治医の指示に従うこと。

その他の注意

• 本剤の反復投与毒性試験（ラット及びサル）において、免疫組織染色により脳脈絡叢上皮細胞にポリエチレングリコール（PEG）が検出された。また、本剤に含まれる40kDaのPEG単体の反復投与毒性試験（ラット及びサル）において、脳脈絡叢マクロファージ（ラット）※及び脳脈絡叢上皮細胞（サル）※に空胞化が認められた。

  • ※臨床用量（40IU/kg/週）に含まれるPEGの約196倍相当量を投与。

取扱上の注意

• 記録の保存

  本剤は特定生物由来製品ではないが血液製剤代替医薬品であることから、本剤を血液凝固第IX因子欠乏患者に投与（処方）した場合は、医薬品名及びその製造番号、投与（処方）した日、使用患者名、住所等を記録し、少なくとも20年間保存すること。

副作用発現状況の概要

• 治療歴のある血友病B患者を対象とした国際共同治験において、本剤を投与した安全性評価対象115例（日本人11例を含む）中7例（6.0％）に9件の副作用が認められた。その内訳は注射部位反応5件、そう痒症3件及び過敏症1件であった。（承認時）

重大な副作用及び副作用用語