ミリスロール

血圧降下剤

3.0（1件）薬の評価を見る

同薬効薬剤

一般名	ニトログリセリン
製造/販売	日本化薬
剤形/規格	ミリスロール注1m... ミリスロール注5m... ミリスロール注25... ミリスロール注50...

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添付文書/電子添文（PDF）

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禁忌

2.1
　硝酸・亜硝酸エステル系薬剤に対し過敏症の既往歴のある患者
2.2
　閉塞隅角緑内障の患者［眼圧を上昇させるおそれがある。］
2.3
　高度な貧血の患者［血圧低下により貧血症状（めまい、立ちくらみ等）を悪化させるおそれがある。］
2.4
　ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤（シルデナフィルクエン酸塩、バルデナフィル塩酸塩水和物、タダラフィル）又はグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤（リオシグアト）を投与中の患者［10.1参照］

効能・効果

○手術時の低血圧維持
○手術時の異常高血圧の救急処置
○急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）
○不安定狭心症

用法・容量

本剤は、注射液そのまま、又は生理食塩液、5％ブドウ糖注射液、乳酸リンゲル液等で希釈し、ニトログリセリンとして0.005〜0.05％（1mL当たり50〜500μg）溶液を点滴静注する。

本剤は、通常1分間に体重1kg当たりニトログリセリンとして、効能又は効果ごとに下表に基づき投与する。

効能又は効果	用法及び用量
手術時の低血圧維持	1〜5μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
手術時の異常高血圧の救急処置	0.5〜5μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的値まで血圧を下げ、以後血圧をモニターしながら点滴速度を調節する。
急性心不全（慢性心不全の急性増悪期を含む）	0.05〜0.1μg/kg/分の投与量で投与を開始し、目的とする血行動態を得るまで血圧、左心室充満圧などの循環動態をモニターしながら5〜15分ごとに0.1〜0.2μg/kg/分ずつ増量し、最適点滴速度で維持する。
不安定狭心症	0.1〜0.2μg/kg/分の投与量で投与を開始し、発作の経過及び血圧をモニターしながら約5分ごとに0.1〜0.2μg/kg/分ずつ増量し、1〜2μg/kg/分で維持する。効果がみられない場合には20〜40μg/kgの静注を1時間ごとに併用する。なお、静注する場合は1〜3分かけて緩徐に投与する。

注意事項

重要な基本的注意

8.1
　本剤の作用には個人差がみられるので、本剤投与中は必ず並行して血圧のモニターを行うこと。急性心不全に対して本剤を用いる場合にはSwan-Ganzカテーテル等を使用し、肺動脈拡張期圧、肺動脈楔入圧等の血行動態をモニターしながら投与すること。また、循環機能検査、動脈血検査、尿量の検査をあわせて行うなど、患者の全身状態を十分に管理しながら投与すること。［8.2、8.3、11.1.1参照］
8.2
　本剤の過剰投与により血圧が低下し過ぎた場合には投与を中止すること。また、速やかに血圧を回復させたい場合には昇圧剤を投与すること。［8.1、8.3、11.1.1参照］
8.3
　手術後は、患者の血圧が完全に回復するまで管理を行うこと。［8.1、8.2、11.1.1参照］

慎重投与

9.1　合併症・既往歴等のある患者
- 9.1.1　メトヘモグロビン血症の患者
  - メトヘモグロビン血症をさらに悪化させるおそれがある。
- 9.1.2　頭部外傷又は脳出血の患者
  - 頭蓋内圧を上昇させるおそれがある。
- 9.1.3　著しく血圧の低い患者
  - 血圧低下をさらに悪化させるおそれがあるので、必要ならばドパミン塩酸塩等の昇圧剤を併用すること。
9.3　肝機能障害患者
- 副作用が強くあらわれるおそれがある。
9.5　妊婦
- 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。
9.6　授乳婦
- 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で、乳汁中への移行が報告されている。
9.7　小児等
- 新生児及び乳幼児はメトヘモグロビン還元酵素活性が低いので、メトヘモグロビン血症を起こしやすい。
9.8　高齢者
- 患者の状態を観察しながら用量に留意して慎重に投与すること。本剤は、主として肝臓で代謝されるが、高齢者では一般に肝機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続し、血圧低下等が発現するおそれがある。

適用上の注意

14.1　薬剤調製時の注意
- 14.1.1
  　本剤をpH10以上のアルカリ性溶液あるいは還元物質（アスコルビン酸など）を含む溶液で希釈すると、速やかにニトログリセリン含量が低下するので、このような溶液で希釈しないよう注意すること。
- 14.1.2
  　本剤は皮膚につけると、動悸、頭痛が起こることがあるので、直ちに水で洗い流すこと。
14.2　薬剤投与時の注意
- 14.2.1　輸液容器・輸液セット等への吸着
  - ニトログリセリンは、一般的に使用されている塩化ビニル製の輸液容器及び輸液セット等に吸着し、投与量が正確に静脈内に投与されない。吸着率は点滴速度が遅く、投与セットが長い程高くなる。ニトログリセリン濃度は、吸着率の変化に影響を与えない。点滴速度による影響は図のとおりで塩化ビニル管120cmでは点滴速度150mL/h（2.5mL/min）以上であれば投与量の80％以上が静脈内に注入される。また、塩化ビニル管の長さが長くなる程吸着率は高くなるので、本剤の使用にあたっては点滴速度、塩化ビニル管の長さに十分注意すること。［7.1参照］
    
    点滴速度による影響
    
    測定条件：室温、塩化ビニル管の長さ：120cm
    
    図中、各曲線の添字は点滴速度（mL/h）を示す。

取扱上の注意

20.1
　本剤は室温で安定であり冷蔵庫に保管する必要はない。凍結は避けること。
20.2　バッグ製剤に関する注意
- 20.2.1
  　輸液セットの針はゴム栓の穿刺位置にまっすぐに刺すこと。斜めに刺すと針がバッグの首部を傷つけて液漏れの原因となることがある。
- 20.2.2
  　次の場合には使用しないこと。
  - ・外袋内に内容液の漏出が認められたとき。
  - ・包装が破損していたとき。
  - ・排出部をシールしているフィルムが剥離していたとき。
- 20.2.3
  　容器の液目盛りは、およその目安として使用すること。

相互作用

併用禁忌

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤シルデナフィルクエン酸塩（バイアグラ、レバチオ）バルデナフィル塩酸塩水和物（レビトラ）タダラフィル（シアリス、アドシルカ、ザルティア）［2.4参照］	併用により、降圧作用を増強することがある。本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。	本剤はcGMPの産生を促進し、一方、ホスホジエステラーゼ5阻害作用を有する薬剤はcGMPの分解を抑制することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
グアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤リオシグアト（アデムパス）［2.4参照］	併用により、降圧作用を増強することがある。本剤投与前にこれらの薬剤を服用していないことを十分確認すること。また、本剤投与中及び投与後においてこれらの薬剤を服用しないよう十分注意すること。	本剤とグアニル酸シクラーゼ刺激作用を有する薬剤は、ともにcGMPの産生を促進することから、両剤の併用によりcGMPの増大を介する本剤の降圧作用が増強する。

併用注意

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
パンクロニウム	パンクロニウムの神経筋遮断効果を延長することがある。	機序不明

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
利尿剤他の血管拡張剤	血圧低下が増強されることがある。	ともに血圧低下作用を有する。

薬剤名等	臨床症状・措置方法	機序・危険因子
ヘパリン	ヘパリンの作用を減弱するとの報告がある。	機序不明

副作用

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

11.1.1　急激な血圧低下（3.3％）、心拍出量低下（0.2％）等
- 急激な血圧低下、心拍出量低下、心拍数増加、投与終了後の遷延性血圧低下、リバウンド現象等があらわれることがある。このような副作用があらわれた場合には投与を中止すること。また、速やかに血圧を回復させたい場合には、ドパミン塩酸塩等の昇圧剤を投与すること。［8.1-8.3参照］

その他の副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

	0.2〜5％未満	0.2％未満	頻度不明
循環器	頻脈注）、不整脈
血液			メトヘモグロビン血症
呼吸器	Pa0₂（動脈血酸素分圧）低下
精神神経系	頭痛・頭重感
消化器	悪心・嘔吐
その他		代謝性アシドーシス、脳浮腫、胸部不快感、倦怠感、口内乾燥感、あくび	乏尿