パルナパリンNa透析用100単位／mLシリンジ20mL「フソー」 他

重要な基本的注意

• 8.1　脊椎・硬膜外麻酔あるいは腰椎穿刺等との併用により、穿刺部位に血腫が生じ、神経の圧迫による麻痺があらわれるおそれがある。併用する場合には神経障害の徴候及び症状について十分注意し、異常が認められた場合には直ちに適切な処置を行うこと。

• 8.2　ヘパリン起因性血小板減少症（HIT：heparin-induced thrombocytopenia）があらわれることがあるので、本剤投与後は血小板数を測定すること。［9.1.2、11.1.2、15.1.2参照］

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • 9.1.1　高度な出血症状を有する患者

    • 治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。出血症状を助長するおそれがある。

  • 9.1.2　ヘパリン起因性血小板減少症（HIT：heparin-induced thrombocytopenia）の既往歴のある患者

    • 治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。投与が必要な場合は、本剤投与後は血小板数を測定すること。HITがあらわれることがある。［8.2、11.1.2、15.1.2参照］

• 9.3　肝機能障害患者

  • 9.3.1　重篤な肝障害又はその既往歴のある患者

    • 治療上やむを得ないと判断される場合を除き、投与しないこと。肝障害を助長するおそれがある。

• 9.5　妊婦

  • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット、ウサギ）で本剤を妊娠前から妊娠後期に高用量（360mg/kg）投与した群で、雌雄の繁殖能力への影響、生存児の骨化遅延、骨格変異や形態観察の異常等、母体及び胎児の死亡が認められた。［2.2参照］

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で、母乳中へ移行することが確認されている。

• 9.7　小児等

  • 小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

• 9.8　高齢者

  • 減量するなど注意すること。一般に生理機能が低下している。

過量投与

• 13.1　症状

  • 本剤を過量投与した場合、出血性の合併症を引き起こすことがある。

• 13.2　処置

  • 本剤の抗凝固作用を急速に中和する必要のある場合には、プロタミン硫酸塩を投与する。プロタミン硫酸塩1.2mgは本剤の100単位の効果を抑制する。（血液体外循環終了時に中和する場合には、反跳性の出血があらわれることがある。）

適用上の注意

• 14.1　全般的な注意

  • 使用時には、以下の点に注意すること。

    • ・感染に対する配慮をすること。

    • ・シリンジが破損するおそれがあるので、シリンジを鉗子等で叩くなど、強い衝撃を避けること。特に低温下ではシリンジが破損しやすいので注意すること。

    • ・押子（プランジャー）が外れたり、ガスケットが変形し薬液が漏出するおそれがあるので押子のみを持たないこと。

    • ・押子を反時計回りに回転させると接続に緩みが生じ、ガスケットから押子が外れるおそれがあるので、押子を反時計回りに回転させないこと。

    • ・押子を引かないこと。

• 14.2　薬剤投与時の注意

  • 14.2.1　使用に際しては、ブリスター包装を開封口からゆっくり開け、外筒（バレル）を持って取り出すこと。

  • 14.2.2　押子の緩みがないか確認すること。緩みが認められた場合は、押子を時計回りに回転させ締め直すこと。

  • 14.2.3　シリンジ先端のキャップをゆっくり回転させながら外し、シリンジ内の空気を除去した後、血液回路等に確実に接続すること。キャップを外した後は、筒先に触れないこと。

  • 14.2.4　シリンジポンプを用いて投与する場合は、以下の点に注意すること。

    • ・シリンジポンプに確実にセットすること。本品の押子とガスケットはネジ式構造により接続されているため、正しくセットされていない場合、サイフォニング（自然落下による急速注入）や逆流が起こるおそれがある。

    • ・血液ポンプの上流に本剤注入ラインを設置する等極端な陰圧がかかる状態にしないこと。ガスケットが押子から外れたり、シリンジポンプから押子が外れた場合、本剤が急速注入されるおそれがある。

  • 14.2.5　本剤は保存剤を含有しないので、開封後は速やかに使用すること。

• 14.3　薬剤投与後の注意

  • 14.3.1　開封後の使用は1回限りとし、使用後の残液はシリンジとともに速やかに廃棄すること。

  • 14.3.2　外来透析患者では、穿刺部の止血を確認してから帰宅させること。

• 14.4　透析器に関する注意

  • 本剤は、ヘモファン膜へ吸着することにより、抗凝固活性が低下するおそれがある。［16.8.1参照］

その他の注意

• 15.1　臨床使用に基づく情報

  • 15.1.1　類薬との互換性

    • 本剤は未分画ヘパリンや他の低分子量ヘパリンと製造工程、分子量の分布が異なり、同一単位（抗第Xa因子活性）でも他のヘパリン類とは必ずしも互換性がないため、投与量の設定の際には本剤の用法・用量に従うこと。

  • 15.1.2　ヘパリン起因性血小板減少症（HIT）

    • HITはヘパリン−血小板第4因子複合体に対する自己抗体（HIT抗体）の出現による免疫学的機序を介した病態であり、重篤な血栓症（脳梗塞、肺塞栓症、深部静脈血栓症等）を伴うことがある。HIT発現時に出現するHIT抗体は100日程度で消失〜低下するとの報告がある。また、投与終了数週間後に、HITが遅延して発現したとの報告もある。［8.2、9.1.2、11.1.2参照］

取扱上の注意

• 20.1　ブリスター包装は使用直前まで開封しないこと。

• 20.2　以下の場合には使用しないこと。

  • ・ブリスター包装が破損している場合。

  • ・シリンジから薬液が漏れている場合。

  • ・性状その他薬液に異状が認められる場合。

  • ・シリンジに破損等の異状が認められる場合。

  • ・シリンジ先端のキャップが外れている場合。

併用注意

重大な副作用及び副作用用語