重要な基本的注意

• ＜効能共通＞

  • 8.1

    　まれにショックあるいは中毒症状を起こすことがあるので、本剤の投与に際しては、十分な問診により患者の全身状態を把握するとともに、異常が認められた場合に直ちに救急処置のとれるよう、常時準備をしておくこと。なお、事前の静脈路確保が望ましい。［8.2、8.4、8.5、11.1.1参照］

  • 8.2

    　本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。［8.1、8.4、8.5、11.1.1参照］

    • 8.2.1

      　患者の全身状態の観察を十分に行うこと。

    • 8.2.2

      　できるだけ薄い濃度のものを用いること。

    • 8.2.3

      　できるだけ必要最少量にとどめること。

    • 8.2.4

      　必要に応じて血管収縮剤の併用を考慮すること。

    • 8.2.5

      　注射の速度はできるだけ遅くすること。

    • 8.2.6

      　注射針が、血管又はくも膜下腔に入っていないことを確かめること。

    • 8.2.7

      　前投薬や術中に投与した鎮静薬、鎮痛薬等による呼吸抑制が発現することがあるので、これらの薬剤を使用する際は少量より投与し、必要に応じて追加投与することが望ましい。なお、高齢者、小児、全身状態が不良な患者、肥満者、呼吸器疾患を有する患者では特に注意し、異常が認められた際には、適切な処置を行うこと。［9.1.1、9.7、9.8参照］

  • 8.3

    　注射針又はカテーテルが適切に位置していない等により、神経障害が生じることがあるので、穿刺に際し異常を認めた場合には本剤の注入を行わないこと。

• ＜硬膜外麻酔＞

  • 8.4

    　本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。［8.1、8.2、11.1.1参照］

    • 8.4.1

      　試験的に注入（test dose）し、注射針又はカテーテルが適切に留置されていることを確認すること。

    • 8.4.2

      　麻酔範囲が予期した以上に広がることにより、過度の血圧低下、徐脈、呼吸抑制を来すことがあるので、麻酔範囲に注意すること。

• ＜伝達麻酔＞

  • 8.5

    　本剤の投与に際し、その副作用を完全に防止する方法はないが、ショックあるいは中毒症状をできるだけ避けるために、以下の点に留意すること。［8.1、8.2、11.1.1参照］

    • 8.5.1

      　血管の多い部位（頭部、顔面、扁桃等）に注射する場合には、吸収が速いので、できるだけ少量を投与すること。

  • 8.6

    　球後麻酔、眼球周囲麻酔施行時は以下の点に留意すること。

    • 8.6.1

      　持続性の眼筋運動障害が発現するおそれがあるので、できるだけ薄い濃度で、必要最少量を用いることとし、外眼筋内への注入は避けること。また、血管収縮剤は障害を悪化させることがあるので、必要な場合にのみ使用すること。

    • 8.6.2

      　視神経鞘内への誤注入により、一過性の失明、心肺停止を起こすことがあるので、注射針はできるだけ短く、先の鈍いものを使用することが望ましい。

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • ＜効能共通＞

    • 9.1.1　全身状態が不良な患者

      • 生理機能の低下により麻酔に対する忍容性が低下していることがある。［8.2.7参照］

    • 9.1.2　心刺激伝導障害のある患者

      • 症状を悪化させることがある。

  • ＜硬膜外麻酔＞

    • 9.1.3　中枢神経系疾患のある患者（髄膜炎、灰白脊髄炎、脊髄ろう等の患者及び脊髄・脊椎に腫瘍又は結核等のある患者）

      • 硬膜外麻酔により病状が悪化するおそれがある。

    • 9.1.4　血液凝固障害や抗凝血薬投与中の患者

      • やむを得ず投与する場合は観察を十分に行うこと。出血しやすく、血腫形成や脊髄への障害を起こすことがある。

    • 9.1.5　脊柱に著明な変形のある患者

      • やむを得ず投与する場合は患者の全身状態の観察を十分に行うこと。脊髄や神経根の損傷のおそれがあり、また麻酔範囲の予測も困難である。

    • 9.1.6　腹部腫瘤のある患者

      • 投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行うこと。仰臥位性低血圧を起こしやすく、麻酔範囲が広がりやすい。麻酔中はさらに増悪することがある。

    • 9.1.7　重篤な高血圧症、心弁膜症等の心血管系に著しい障害のある患者

      • 患者の全身状態の観察を十分に行うこと。血圧低下や病状の悪化が起こりやすい。

• 9.2　腎機能障害患者

  • 9.2.1　重篤な腎機能障害のある患者

    • 中毒症状が発現しやすくなる。

• 9.3　肝機能障害患者

  • 9.3.1　重篤な肝機能障害のある患者

    • 中毒症状が発現しやすくなる。

• 9.5　妊婦

  • ＜効能共通＞

    • 9.5.1

      　妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。

  • ＜硬膜外麻酔＞

    • 9.5.2

      　妊娠後期の患者には、投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行う等、慎重に投与すること。妊娠末期は、仰臥位性低血圧を起こしやすく、麻酔範囲が広がりやすい。麻酔中はさらに増悪することがある。

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。

• 9.7　小児等

  • 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。［8.2.7参照］

• 9.8　高齢者

  • ＜硬膜外麻酔＞

    • 投与量の減量を考慮するとともに、患者の全身状態の観察を十分に行う等、慎重に投与すること。一般に麻酔範囲が広がりやすく、生理機能の低下により麻酔に対する忍容性が低下している。［8.2.7参照］

過量投与

• 局所麻酔剤の過量投与や血管内誤投与又は非常に急速な吸収等による血中濃度の上昇に伴い、中毒が発現する。特に血管内誤投与となった場合には、数分以内に発現することがある。その症状は、主に中枢神経系及び心血管系の症状としてあらわれる。

  
  

  また、腕神経叢ブロックや坐骨神経ブロック等の伝達麻酔や硬膜外麻酔で、人工蘇生術が困難及び死亡に至った報告がある。［11.1.2参照］

  • 13.1　症状

    • 13.1.1　中枢神経系の症状

      • 初期症状として不安、興奮、多弁、口周囲の知覚麻痺、舌のしびれ、ふらつき、聴覚過敏、耳鳴、視覚障害、振戦等があらわれる。症状が進行すると意識消失、全身痙攣があらわれ、これらの症状に伴い低酸素血症、高炭酸ガス血症が生じるおそれがある。より重篤な場合には呼吸停止を来すこともある。

    • 13.1.2　心血管系の症状

      • 血圧低下、徐脈、心筋収縮力低下、心拍出量低下、刺激伝導系の抑制、心室性頻脈及び心室細動等の心室性不整脈、循環虚脱、心停止等があらわれる。これらの心血管系の症状は、鎮静下又は全身麻酔下において、中枢神経症状を伴わずに発生することがある。

  • 13.2　処置

    • 振戦や痙攣が著明であれば、ジアゼパム又は超短時間作用型バルビツール酸製剤（チオペンタールナトリウム等）を投与する。

適用上の注意

• 14.1　薬剤投与時の注意

  • 14.1.1

    　局所静脈内麻酔（Bier’s block）として投与しないこと。

  • 14.1.2

    　傍頸管ブロックとして投与しないこと。

• 14.2　薬剤投与後の注意

  • 本剤は金属を侵す性質があるので、長時間金属器具（カニューレ、注射針等）に接触させないことが望ましい。なお、金属器具を使用した場合は、使用後十分に水洗すること。

その他の注意

• 15.1　臨床使用に基づく情報

  • 15.1.1

    　因果関係は明らかでないが、外国において術後に本剤を関節内（特に肩関節）に持続投与された患者で軟骨融解を発現したとの報告がある。

相互作用序文

• 本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4で代謝される。

薬物代謝酵素用語

併用注意

重大な副作用及び副作用用語