重要な基本的注意

• 8.1

  　投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍・血圧・心電図・X線等）を定期的に行うこと。徐脈又は低血圧の症状があらわれた場合には、減量又は中止すること。

  
  

  また、必要に応じてアトロピンを使用すること。

  
  

  なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること。

• 8.2

  　類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症の患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意すること。狭心症以外の適用、例えば高血圧で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をすること。［9.8参照］

• 8.3

  　手術前48時間は投与しないことが望ましい。

• 8.4

  　降圧作用に基づくめまい等があらわれることがあるので高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • 9.1.1　気管支喘息、気管支痙攣のおそれのある患者

    • 症状を惹起するおそれがある。

  • 9.1.2　うっ血性心不全のおそれのある患者

    • 観察を十分に行い、ジギタリス剤を併用するなど慎重に投与すること。心機能を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。

  • 9.1.3　甲状腺中毒症の患者

    • 休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行うこと。急に投与を中止すると、症状を悪化させることがある。また、症状（頻脈等）をマスクするおそれがある。

  • 9.1.4　特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者

    • 血糖値に注意すること。低血糖の前駆症状である頻脈等の交感神経系反応をマスクしやすい。

  • 9.1.5　レイノー症候群、間欠性跛行症等の末梢循環障害のある患者

    • 末梢循環障害が増悪するおそれがある。

  • 9.1.6　徐脈、房室ブロック（I度）のある患者

    • 心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。［2.3参照］

  • 9.1.7　褐色細胞腫又はパラガングリオーマの患者

    • 本剤の単独投与により急激に血圧が上昇するおそれがある。［2.7、7.参照］

• 9.2　腎機能障害患者

  • 9.2.1　重篤な腎機能障害のある患者

    • 本剤の代謝又は排泄が遅延するおそれがある。

• 9.3　肝機能障害患者

  • 9.3.1　重篤な肝機能障害のある患者

    • 本剤の代謝又は排泄が遅延するおそれがある。

• 9.5　妊婦

  • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ラット）で、胚・胎児の死亡の増加が報告されている。［2.8参照］

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で、乳汁中へ移行することが報告されている。

• 9.7　小児等

  • 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

• 9.8　高齢者

  • 低用量（例えば高血圧症では2.5mg、狭心症では5mg）から投与を開始するなど、経過を十分観察しながら慎重に投与することが望ましい。休薬を要する場合は、徐々に減量すること。一般的に高齢者では、過度の降圧は好ましくないとされている。［8.2参照］

過量投与

• 13.1　症状

  • 本剤の過量投与時に予測される症状は、低血圧、徐脈、心不全、気管支痙攣、房室ブロック、低血糖等である。

• 13.2　処置

  • 血液透析又は腹膜透析では本剤を十分に除去することはできない。

  • 低血圧

    • 交感神経刺激作用のあるドパミン、ドブタミン、ノルアドレナリンなどの昇圧剤を投与する。別のβ遮断剤の過量投与例においてグルカゴンが有効であったとの報告がある。

  • 徐脈

    • アトロピン硫酸塩水和物を投与し、更に必要に応じてβ

      ₁

      刺激剤であるドブタミンを投与する。迷走神経遮断に対して反応のない場合にはイソプロテレノールを慎重に投与する。それでも効果のみられない場合、経静脈ペースメーカーを考慮する。グルカゴンが有効であったとの報告もある。

  • 急性心不全

    • 直ちにジギタリス、利尿剤、酸素吸入などの標準的治療を開始すること。

  • 気管支痙攣

    • β

      ₂

      作動薬を用いること。ほかに、アミノフィリンの投与を検討する。

  • 房室ブロック（II度又はIII度）

    • イソプロテレノール又は心臓ペースメーカーを用いる。

  • 低血糖

    • ブドウ糖を投与する。

適用上の注意

• 14.1　薬剤交付時の注意

  • PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

併用注意

重大な副作用及び副作用用語