重要な基本的注意

• 8.1

  　本剤の水利尿作用により循環血漿量の減少を来し、血清カリウム濃度を上昇させ、心室細動、心室頻拍を誘発するおそれがあるので、本剤投与中は血清カリウム濃度を測定すること。［9.1.2参照］

• 8.2

  　口渇感が持続する場合には、減量を考慮すること。

• 8.3

  　本剤の投与初期は、過剰な利尿に伴う脱水、高ナトリウム血症などの副作用があらわれるおそれがあるので、口渇感等の患者の状態を観察し、適切な水分補給を行い、体重、血圧、脈拍数、尿量等を頻回に測定すること。

• 8.4

  　本剤の利尿作用に伴い、口渇、脱水などの症状があらわれた場合には、水分補給を行うよう指導すること。［11.1.3、11.1.4参照］

• 8.5

  　本剤の投与初期から重篤な肝機能障害があらわれることがあるため、本剤投与開始前に肝機能検査を実施し、少なくとも投与開始2週間は頻回に肝機能検査を行うこと。またやむを得ず、その後も投与を継続する場合には、適宜検査を行うこと。［11.1.5、15.1参照］

• 8.6

  　めまい等があらわれることがあるので、転倒に注意すること。また、高所作業、自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。

• 8.7

  　体液貯留状態が改善しない場合は、漫然と投与を継続しないこと。［17.1.1参照］

• 8.8

  　本剤投与開始後24時間以内に水利尿効果が強く発現するため、少なくとも投与開始4〜6時間後並びに8〜12時間後に血清ナトリウム濃度を測定すること。投与開始翌日から1週間程度は毎日測定し、その後も投与を継続する場合には、適宜測定すること。［1.、11.1.3、11.1.4参照］

• 8.9

  　目標体重（体液貯留状態が良好にコントロールされているときの体重）に戻った場合は、漫然と投与を継続しないこと。国内臨床試験において2週間を超える使用経験はない。

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • 9.1.1　重篤な冠動脈疾患又は脳血管疾患のある患者

    • 急激な利尿があらわれた場合、急速な循環血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。［7.5、11.1.2参照］

  • 9.1.2　高カリウム血症の患者

    • 本剤の水利尿作用により高カリウム血症が増悪するおそれがある。［8.1参照］

  • 9.1.3　血清ナトリウム濃度125mEq/L未満の患者

    • 24時間以内に12mEq/Lを超える上昇がみられた場合には、投与を中止すること。急激な血清ナトリウム濃度の上昇により、浸透圧性脱髄症候群を来すおそれがある。［1.、7.5、11.1.4参照］

• 9.2　腎機能障害患者

  • 9.2.1　重篤な腎障害のある患者

    • 利尿に伴う腎血流量の減少により腎機能が更に悪化するおそれがある。［11.1.1参照］

• 9.3　肝機能障害患者

  • 9.3.1　適切な水分補給が困難な肝性脳症の患者

    • 投与しないこと。循環血漿量の減少により高ナトリウム血症及び脱水のおそれがある。［2.5参照］

  • 9.3.2　肝性脳症を現有するかその既往のある患者

    • 意識レベルが低下した場合、適切な水分補給に支障を来すおそれがある。

• 9.4　生殖能を有する者

  • 妊娠する可能性のある女性には、適切な避妊を行うよう指導すること。［9.5参照］

• 9.5　妊婦

  • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には投与しないこと。動物実験（ウサギ）で催奇形性及び胚・胎児死亡が報告されている。また、動物実験（ウサギ、ラット）で胚あるいは胎児移行が報告されている。［2.3、9.4参照］

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中への移行が報告されている。

• 9.7　小児等

  • 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

• 9.8　高齢者

  • 9.8.1

    　急激な利尿があらわれた場合、急速な循環血漿量減少、血液濃縮を来し、血栓塞栓症を誘発するおそれがある。［7.5、11.1.2参照］

  • 9.8.2

    　患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。一般に生理機能が低下しており、また、脱水症状を起こしやすいとされている。

  • 9.8.3

    　高ナトリウム血症発現のおそれがある。［7.5参照］

過量投与

• 13.1　処置

  • 血液透析は有効ではないと考えられる。

適用上の注意

• 14.1　薬剤交付時の注意

  • 14.1.1

    　PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

  • 14.1.2

    　本剤は舌の上にのせて唾液を浸潤させると速やかに崩壊するため、水なしで服用可能である。また、水で服用することもできる。

  • 14.1.3

    　本剤は寝たままの状態では、水なしで服用させないこと。

その他の注意

• 15.1　臨床使用に基づく情報

  • 適応外であるが、常染色体優性多発性のう胞腎患者を対象とした第III相二重盲検比較試験（国際共同試験）において、本剤60〜120mg/日又はプラセボを3年間投与した結果、基準値上限の2倍を超える総ビリルビン上昇、かつ基準値上限の3倍を超える血清ALT上昇又は血清AST上昇が、本剤投与群の2例に認められた。また、基準値上限の2.5倍を超えるALT上昇の発現頻度が、プラセボ群と比較して本剤投与群で高かった（本剤投与群960例中47例（4.9％）、プラセボ群483例中6例（1.2％））。なお、本剤投与群における基準値上限の3倍を超えるALT上昇の多くは、投与開始3〜14ヵ月の間に認められた。［8.5参照］

取扱上の注意

• アルミピロー開封後は湿気を避けて保存すること。

相互作用序文

• 本剤は、主として肝代謝酵素CYP3A4によって代謝される。また、P糖蛋白の基質であるとともに、P糖蛋白への阻害作用を有する。［16.4参照］

薬物代謝酵素用語

薬物代謝酵素用語

併用注意

重大な副作用及び副作用用語