重要な基本的注意

• ＜効能共通＞

  • 8.1

    　投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、X線等）を定期的に行うこと。また、徐脈となったとき及び低血圧を起こした場合には、ショックに至る例も報告されているので、観察を十分に行い本剤を減量又は中止すること。必要に応じアトロピン硫酸塩、ドブタミン塩酸塩、イソプレナリン塩酸塩、アドレナリン等を使用すること。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること。［8.2、11.1.1参照］

  • 8.2

    　狭心症などの虚血性心疾患を有する患者において、本剤の投与を急に中止した場合、狭心症発作の頻発・悪化、まれに心筋梗塞及び短時間に過度の突然の血圧上昇を起こす可能性があるので、中止を要する場合は原則として1〜2週間かけて段階的に減量し、観察を十分に行うこと。虚血性心疾患以外の患者についても同様の注意をすること（特に高齢者）。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう説明すること。［8.1、9.8参照］

  • 8.3

    　手術前48時間は投与しないことが望ましい。

  • 8.4

    　めまい・ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期や増量時）には、自動車の運転等危険を伴う機械の作業をしないように注意させること。

• ＜虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全＞

  • 8.5

    　重症慢性心不全患者に対する本剤の投与は特に慎重な管理を要するので、本剤の投与初期及び増量時は入院下で行うこと。

  • 8.6

    　本剤の投与初期及び増量時は、心不全の悪化、浮腫、体重増加、めまい、低血圧、徐脈、血糖値の変動及び腎機能の悪化が起こりやすいので、観察を十分に行い、忍容性を確認すること。

  • 8.7

    　心不全や体液貯留の悪化（浮腫、体重増加等）を防ぐため、本剤の投与前に体液貯留の治療を十分に行うこと。心不全や体液貯留の悪化（浮腫、体重増加等）がみられ、利尿薬増量で改善がみられない場合には本剤を減量又は中止すること。低血圧、めまいなどの症状がみられ、アンジオテンシン変換酵素阻害薬や利尿薬の減量により改善しない場合には本剤を減量すること。高度な徐脈を来たした場合には、本剤を減量すること。また、これら症状が安定化するまで本剤を増量しないこと。

慎重投与

• 9.1　合併症・既往歴等のある患者

  • 9.1.1　特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、絶食状態、栄養状態が不良の患者

    • 血糖値に注意すること。低血糖症状を起こしやすく、かつその症状をマスクしやすい。

  • 9.1.2　糖尿病を合併した慢性心不全患者

    • 血糖値が変動するおそれがある。

  • 9.1.3　心不全を合併した頻脈性心房細動患者

    • 臨床症状に注意し、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、X線等）を行う等、観察を十分に行うこと。心不全を悪化させる可能性がある。

  • 9.1.4　房室ブロック（I度）のある患者

    • 房室伝導時間が延長し、症状が悪化するおそれがある。

  • 9.1.5　徐脈のある患者（高度の徐脈（著しい洞性徐脈）のある患者を除く）

    • 症状が悪化するおそれがある。［2.3参照］

  • 9.1.6　末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、間欠性跛行症等）

    • 末梢血管の拡張を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。

  • 9.1.7　過度に血圧の低い患者

    • 血圧をさらに低下させるおそれがある。

  • 9.1.8　褐色細胞腫又はパラガングリオーマ患者

    • 本剤の単独投与により急激に血圧が上昇するおそれがある。［2.8、7.1参照］

  • 9.1.9　甲状腺中毒症患者

    • 本剤の中止を要する場合は原則として1〜2週間かけて段階的に減量し、観察を十分に行うこと。急に投与を中止すると、症状を悪化させることがある。

• 9.2　腎機能障害患者

  • 9.2.1　重篤な腎機能障害（血清クレアチニン値6mg/dL以上）のある患者

    • 血中濃度の上昇傾向が報告されている。特に慢性心不全の患者では腎機能が悪化するおそれがある。［16.6.1参照］

• 9.3　肝機能障害患者

  • 9.3.1　重篤な肝機能障害のある患者

    • 投与量を減量するか投与間隔をあけて使用すること。本剤は主として肝臓で代謝される薬剤であり、肝硬変患者において血中濃度の上昇が報告されている。肝機能が悪化するおそれがある。［16.6.3参照］

• 9.5　妊婦

  • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には

    、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。投与に際しては、母体及び胎児の状態を十分に観察すること。また、出生後も新生児の状態を十分に観察し、新生児の低血糖、徐脈、哺乳不良等の異常が認められた場合には適切な処置を行うこと。
    妊婦にβ遮断薬を投与した場合に、胎児の発育不全、新生児の低血糖、徐脈、哺乳不良等が認められたとの報告がある。また、

    ラットにおける妊娠前及び妊娠初期投与試験において、

    体表面積換算で

    臨床用量の約

    150

    倍（300mg/kg）で黄体数の減少及び骨格異常（13肋骨の短小）の増加が報告されている。

• 9.6　授乳婦

  • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。動物実験（ラット）で乳汁中に移行することが報告されている。

• 9.7　小児等

  • 小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

  • 9.7.1　重症心不全の幼児及び小児の患者

    • 重篤な低血糖症状があらわれ、死亡に至った例が報告されている。

• 9.8　高齢者

  • 低用量から投与を開始するなど、患者の状態を観察しながら慎重に投与することが望ましい。肝機能が低下していることが多いため血中濃度が上昇するおそれがあり、また過度な降圧は好ましくないとされている（脳梗塞等が起こるおそれがある）。［8.2参照］

  • 9.8.1　重症慢性心不全患者

    • 本剤の副作用が生じやすい。

過量投与

• 13.1　症状

  • 重症低血圧、徐脈、心不全、心原性ショック、心停止に至るおそれがある。また、呼吸器障害、気管支痙攣、嘔吐、意識障害、全身の痙攣発作をきたすおそれがある。

• 13.2　処置

  • 本剤を中止し、次のような処置を行う。なお、本剤は血液透析により除去されにくい。［16.6.2参照］

    • 13.2.1　過度の徐脈

      • アトロピン硫酸塩、イソプレナリン塩酸塩等の投与や心臓ペーシングを適用する。

    • 13.2.2　心不全、低血圧

      • 強心薬、昇圧薬、輸液等の投与や補助循環を適用する。

    • 13.2.3　気管支痙攣

      • β

        ₂

        刺激薬又はアミノフィリンを静注する。

    • 13.2.4　痙攣発作

      • ジアゼパムを徐々に静注する。

適用上の注意

• 14.1　薬剤交付時の注意

  • PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

相互作用序文

• 本剤は主にCYP2D6、CYP2C9及びCYP3A4で代謝される。［16.4.2参照］

薬物代謝酵素用語

薬物代謝酵素用語

薬物代謝酵素用語

併用注意

重大な副作用及び副作用用語