ワントラム

持続性がん疼痛・慢性疼痛治療剤

3.63529(1件) 薬の評価を見る
リスト同薬効薬剤
一般名 トラマドール塩酸塩
製造/販売 日本新薬 / ファイザー(販売提携)
剤形/規格
  • ワントラム錠100mg

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禁忌

  • 2.1

     12歳未満の小児[9.7.1参照]

  • 2.2

     本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者[9.1.6参照]

  • 2.3

     アルコール、睡眠剤、鎮痛剤、オピオイド鎮痛剤又は向精神薬による急性中毒患者[中枢神経抑制及び呼吸抑制を悪化させるおそれがある。]

  • 2.4

     モノアミン酸化酵素阻害剤(セレギリン塩酸塩、ラサギリンメシル酸塩、サフィナミドメシル酸塩)を投与中の患者又は投与中止後14日以内の患者[10.1参照]

  • 2.5

     ナルメフェン塩酸塩水和物を投与中の患者又は投与中止後1週間以内の患者[10.1参照]

  • 2.6

     治療により十分な管理がされていないてんかん患者[症状が悪化するおそれがある。][9.1.2参照]

  • 2.7

     高度な腎機能障害又は高度な肝機能障害のある患者[9.2.1、9.3.1参照]

効能・効果

  • 非オピオイド鎮痛剤で治療困難な下記における鎮痛

    • ○疼痛を伴う各種癌

    • ○慢性疼痛

用法・容量

  • 通常、成人にはトラマドール塩酸塩として100〜300mgを1日1回経口投与する。なお、症状に応じて適宜増減する。ただし、1日400mgを超えないこととする。

注意事項

重要な基本的注意

  • 8.1

     連用により薬物依存を生じることがあるので、観察を十分に行い、慎重に投与すること。[11.1.4参照]

  • 8.2

     本剤を投与した際に、悪心、嘔吐、便秘等の症状があらわれることがある。悪心・嘔吐に対する対策として制吐剤の併用を、便秘に対する対策として下剤の併用を考慮し、本剤投与時の副作用の発現に十分注意すること。

  • 8.3

     眠気、めまい、意識消失が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。なお、意識消失により自動車事故に至った例も報告されている。

  • 8.4

     鎮痛剤による治療は原因療法ではなく、対症療法であることに留意すること。

  • 8.5

     本剤は徐放性製剤であることから、急激な血中濃度の上昇による重篤な副作用の発現を避けるため、服用に際して割ったり、砕いたり又はかみ砕いたりしないように指示すること。

慎重投与

  • 9.1 合併症・既往歴等のある患者

    • 9.1.1 18歳未満の肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群又は重篤な肺疾患を有する患者

      • 投与しないこと。重篤な呼吸抑制のリスクが増加するおそれがある。

    • 9.1.2 てんかんのある患者、痙攣発作を起こしやすい患者又は痙攣発作の既往歴のある患者(治療により十分な管理がされていないてんかん患者を除く)

      • 本剤投与中は観察を十分に行うこと。痙攣発作を誘発することがある。[2.6参照]

    • 9.1.3 薬物乱用又は薬物依存傾向のある患者

      • 厳重な医師の管理下に、短期間に限って投与すること。依存性を生じやすい。

    • 9.1.4 呼吸抑制状態にある患者

      • 呼吸抑制を増強するおそれがある。

    • 9.1.5 脳に器質的障害のある患者

      • 呼吸抑制や頭蓋内圧の上昇を来すおそれがある。

    • 9.1.6 オピオイド鎮痛剤に対し過敏症の既往歴のある患者(本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者を除く)

      [2.2参照]

    • 9.1.7 ショック状態にある患者

      • 循環不全や呼吸抑制を増強するおそれがある。

  • 9.2 腎機能障害患者

    • 9.2.1 高度な腎機能障害のある患者

      • 投与しないこと。高い血中濃度が持続し、作用及び副作用が増強するおそれがある。[2.7参照]

    • 9.2.2 腎機能障害のある患者(高度な腎機能障害のある患者を除く)

      • 高い血中濃度が持続するおそれがある。[16.6.1参照]

  • 9.3 肝機能障害患者

    • 9.3.1 高度な肝機能障害のある患者

      • 投与しないこと。高い血中濃度が持続し、作用及び副作用が増強するおそれがある。[2.7参照]

    • 9.3.2 肝機能障害のある患者(高度な肝機能障害のある患者を除く)

      • 高い血中濃度が持続するおそれがある。[16.6.2参照]

  • 9.5 妊婦

    • 妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。胎盤関門を通過し、退薬症候が新生児に起こる可能性がある。なお、動物実験で、器官形成、骨化及び出生児の生存に影響を及ぼすことが報告されている。

  • 9.6 授乳婦

    • 治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること。静脈内投与(国内未承認)の場合、0.1%が乳汁中に移行することが知られている。

  • 9.7 小児等

    • 9.7.1 12歳未満の小児

      • 投与しないこと。海外において、12歳未満の小児で死亡を含む重篤な呼吸抑制のリスクが高いとの報告がある。[2.1参照]

    • 9.7.2 12歳以上の小児

      • 12歳以上の小児に対する有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

    • 9.7.3 肥満、閉塞性睡眠時無呼吸症候群又は重篤な肺疾患を有する小児

      • 投与しないこと。重篤な呼吸抑制のリスクが増加するおそれがある。

  • 9.8 高齢者

    • 患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。生理機能が低下していることが多く、代謝・排泄が遅延し副作用があらわれやすい。

過量投与

  • 13.1 症状

    • 中毒による典型的な症状として、縮瞳、嘔吐、心血管虚脱、昏睡に至る意識障害、痙攣、呼吸停止に至る呼吸抑制等が報告されている。

  • 13.2 処置

    • 緊急処置として、気道を確保し、症状に応じた呼吸管理と循環の管理を行うこと。本剤摂取後2時間以内の場合、胃内容物の吸引、胃洗浄あるいは活性炭投与等の処置が有効である。また、呼吸抑制に対してはナロキソンの投与、痙攣に対してはジアゼパムの静脈内投与を行うこと(ナロキソンは動物実験で痙攣を増悪させるとの報告がある)。本剤は透析によってはほとんど除去されず、急性中毒に対して、解毒のための血液透析、あるいは血液濾過のみの治療は不適切である。

適用上の注意

  • 14.1 薬剤交付時の注意

    • 14.1.1

       本剤の投与にあたっては、具体的な服用方法、服用時の注意点、保管方法等を十分に説明し、本剤の目的以外への使用をしないように指導するとともに、本剤を子供の手の届かないところに保管するよう指導すること。

    • 14.1.2

       PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔をおこして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することがある。

    • 14.1.3

       有効成分放出後の基剤(抜け殻)が糞便中に排泄されることがある。

その他の注意

  • 15.1 臨床使用に基づく情報

    • 遺伝的にCYP2D6の活性が過剰であることが判明している患者(Ultra-rapid Metabolizer)では、トラマドールの活性代謝物の血中濃度が上昇し、呼吸抑制等の副作用が発現しやすくなるおそれがある。

相互作用

相互作用序文

  • 本剤は主として肝代謝酵素CYP2D6及びCYP3A4により代謝される。

薬物代謝酵素用語

CYP2D6

薬物代謝酵素用語

CYP3A4

併用禁忌

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
モノアミン酸化酵素阻害剤セレギリン塩酸塩エフピーラサギリンメシル酸塩アジレクトサフィナミドメシル酸塩エクフィナ[2.4参照] 外国において、セロトニン症候群(錯乱、激越、発熱、発汗、運動失調、反射異常亢進、ミオクローヌス、下痢等)を含む中枢神経系(攻撃的行動、固縮、痙攣、昏睡、頭痛)、呼吸器系(呼吸抑制)及び心血管系(低血圧、高血圧)の重篤な副作用が報告されている。モノアミン酸化酵素阻害剤を投与中の患者又は投与中止後14日以内の患者には投与しないこと。また、本剤投与中止後にモノアミン酸化酵素阻害剤の投与を開始する場合には、2〜3日間の間隔をあけることが望ましい。 相加的に作用が増強され、また、中枢神経のセロトニンが蓄積すると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
ナルメフェン塩酸塩水和物セリンクロ[2.5参照] 離脱症状を起こすおそれがある。本剤の鎮痛作用を減弱させるため、効果を得るために必要な用量が通常用量より多くなり、呼吸抑制等の中枢神経抑制症状が発現するおそれがある。ナルメフェンを投与中の患者又は投与中止後1週間以内の患者には投与しないこと。 ナルメフェンのμオピオイド受容体拮抗作用により、本剤に対して競合的に阻害する。

併用注意

薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
オピオイド鎮痛剤中枢神経抑制剤フェノチアジン系薬剤、催眠鎮静剤 等 痙攣閾値の低下や呼吸抑制の増強を来すおそれがある。 本剤と相加的に作用が増強されると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
三環系抗うつ剤セロトニン作用薬選択的セロトニン再取り込み阻害剤(SSRI)等 セロトニン症候群(錯乱、激越、発熱、発汗、運動失調、反射異常亢進、ミオクローヌス、下痢等)があらわれるおそれがある。また、痙攣発作の危険性を増大させるおそれがある。 相加的に作用が増強され、また、中枢神経のセロトニンが蓄積すると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
リネゾリド セロトニン症候群(錯乱、激越、発熱、発汗、運動失調、反射異常亢進、ミオクローヌス、下痢等)があらわれるおそれがある。また、痙攣発作の危険性を増大させるおそれがある。 リネゾリドの非選択的、可逆的モノアミン酸化酵素阻害作用により、相加的に作用が増強され、また、中枢神経のセロトニンが蓄積すると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
メチルチオニニウム塩化物水和物(メチレンブルー) セロトニン症候群(錯乱、激越、発熱、発汗、運動失調、反射異常亢進、ミオクローヌス、下痢等)があらわれるおそれがある。 メチルチオニニウム塩化物水和物のモノアミン酸化酵素阻害作用によりセロトニン作用が増強される。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
アルコール 呼吸抑制が生じるおそれがある。 本剤と相加的に作用が増強されると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
カルバマゼピン 同時あるいは前投与で本剤の鎮痛効果を下げ作用時間を短縮させる可能性がある。 本剤の代謝酵素が誘導されるため。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
キニジン 相互に作用が増強するおそれがある。 機序不明
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
ジゴキシン 外国において、ジゴキシン中毒が発現したとの報告がある。 機序不明
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
クマリン系抗凝血剤ワルファリン 出血を伴うプロトロンビン時間の延長、斑状出血等の抗凝血作用への影響がみられたとの報告がある。 機序不明
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
オンダンセトロン塩酸塩水和物 本剤の鎮痛作用を減弱させるおそれがある。 本剤の中枢におけるセロトニン作用が抑制されると考えられる。
薬剤名等 臨床症状・措置方法 機序・危険因子
ブプレノルフィン、ペンタゾシン等 本剤の鎮痛作用を減弱させるおそれがある。また、退薬症候を起こすおそれがある。 本剤が作用するμオピオイド受容体の部分アゴニストであるため。

副作用

重大な副作用及び副作用用語

重大な副作用

  • 次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

  • 11.1.1 ショック、アナフィラキシー(頻度不明)

    • 呼吸困難、気管支痙攣、喘鳴、血管神経性浮腫等があらわれることがある。

  • 11.1.2 呼吸抑制

    (0.1%)

  • 11.1.3 痙攣

    (頻度不明)

  • 11.1.4 依存性(頻度不明)

    • 長期使用時に、耐性、精神的依存及び身体的依存が生じることがある。本剤の中止又は減量時において、激越、不安、神経過敏、不眠症、運動過多、振戦、胃腸症状、パニック発作、幻覚、錯感覚、耳鳴等の退薬症候が生じることがある。[8.1参照]

  • 11.1.5 意識消失

    (頻度不明)

その他の副作用

  • 次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

5%以上 1〜5%未満 1%未満 頻度不明
呼吸器 口腔咽頭不快感、発声障害 呼吸困難、口腔咽頭痛、咽喉乾燥
循環器 血圧上昇、ほてり、血圧低下、動悸、起立性低血圧、高血圧 不整脈、蒼白、胸内苦悶、頻脈、徐脈
血液凝固系 好中球増加、好酸球増加、リンパ球減少、ヘモグロビン減少、赤血球減少、白血球増加 好酸球減少、ヘマトクリット減少、血小板減少
精神神経系 傾眠、浮動性めまい 頭痛、振戦、不眠症 譫妄、睡眠障害、感覚鈍麻、味覚異常、健忘、回転性めまい、耳鳴、悪夢、落ち着きのなさ、不安、活動性低下、異常行動、無感情、不快気分 幻覚、鎮静、体位性めまい、不随意性筋収縮、記憶障害、ジスキネジー、眼振、疲労、気分動揺、うつ病、頭重感、激越、抑うつ気分、両手のしびれ感、ふらつき感、不快感、錯感覚、協調運動異常、失神、錯乱、精神運動亢進、錯覚、言語障害
消化器 悪心、嘔吐、便秘、食欲減退 腹部不快感 下痢、上腹部痛、口内乾燥、口内炎、消化不良、腹痛、胃炎、口唇炎、胃食道逆流性疾患、腹部膨満感、おくび 口の錯感覚、胃腸音異常、イレウス
肝臓 AST増加、ALT増加、LDH増加、肝機能異常、ビリルビン増加 Al-P増加
皮膚 多汗症、そう痒症 湿疹、発疹、全身性そう痒症、蕁麻疹、薬疹、冷汗、寝汗
腎臓及び尿路系 排尿困難、尿糖陽性、尿蛋白陽性、尿潜血陽性、クレアチニン増加、BUN増加、頻尿・夜間頻尿、尿量減少、膀胱炎 尿閉
代謝異常 尿酸増加 トリグリセリド増加
その他 口渇 倦怠感、異常感、浮腫 無力症、CK増加、脱水、関節痛、四肢痛、筋骨格硬直、易刺激性、末梢性浮腫、胸部不快感、転倒、悪寒、発熱、冷感、視調節障害、心電図QT延長、体重減少 熱感、視力障害、背部痛、疼痛、霧視、散瞳

薬価

ワントラム錠100mg 68.2円/錠

評価サマリー

もっとも参考になった評価コメント

使いやすさ

投稿日: 2017/11/01 参考率: 98%(49人/50人)

外科/50代/処方経験あり

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